FORMULARIO DE AUTORIZACION DE PAGO CON TARJETA DE CREDITO:

Importe (Valor)  que se cargará en números:  

USD      Pesos Col      Euros

En el caso de la Tarjeta American Express el  porcentaje adicional es del 4.5%

Nombre del titular como aparece en la tarjeta:

Número de tarjeta:

Fecha de vencimiento:               Mes  Año

Dirección completa de facturación de la tarjeta de crédito:

 País

Código CVC2/CVV2 (tres últimos dígitos):       

Fecha:  Día   Mes     Año

Nombre del pasajero principal:     

Empresa vendedora del servicio: 

Teléfono de contacto:                     

Autorizo a UCROS TRAVEL LTDA a cargar el pago en mi tarjeta de crédito:

Firma del titular:      ____________________________ No Pasaporte

Dirección de email:

Envíelo  por fax al + (57) 5 3608980  UCROS TRAVEL LTDA - COLOMBIA